成人糖尿病患者比无糖尿病者平均寿命缩短9年

北京时间2017年1月18日，国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）发表了北大医学部公共卫生学院李立明教授课题组与牛津大学课题组合作的研究论文，题为《中国城乡地区糖尿病与死亡风险的关联研究》。该研究结果显示，与无糖尿病者相比，中国成人糖尿病患者的平均寿命将缩短9年。《美国医学会杂志》同时邀请世界卫生组织总干事陈冯富珍博士进行专题述评，高度评价了此项研究所得出的高质量和精准的风险评估证据。文章刊出后，受到国内外媒体、社交网络的广泛关注，中方项目负责人李立明和英方项目负责人陈铮鸣为共同通讯作者。
近几十年来，中国的糖尿病患病率增长了4倍，目前约有1亿多成年人罹患糖尿病，超过世界上任何其他国家的患病人数。已往大多数有关糖尿病危害的研究都是在西方人群中进行的，由于良好的血糖控制以及广泛使用他汀等有效的心血管保护药物，西方国家糖尿病患者的病情基本都能得到较好的控制。而中国糖尿病患病率的迅速增加是近期才出现的，其对人群死亡率水平的最终影响尚未知晓。李立明课题组与牛津大学课题组在中国慢性病前瞻性研究的基础上，分析了中国人群中糖尿病与死亡率的关系。这项研究的基础资料来源于2004年至2008年中国10 个地区30岁至79岁的51.2万余个成年人样本。基线调查时每个对象都完成了详细的问卷调查、体格检查以及血糖检测。之后，研究人员进一步收集截止到2013年底时调查对象的死亡情况及详细死亡原因。
在基线调查时，有6%的调查对象患有糖尿病，农村地区的患病率为4%，城市地区为8%。研究人员发现，与研究队列中其他情况类似但无糖尿病的成年人相比，糖尿病患者在随访期间死亡的风险增加了1倍，农村地区较城市地区的风险增加更为明显。糖尿病显著增加缺血性心脏病、中风、慢性肾病、慢性肝病、感染以及肝癌、胰腺癌和女性乳腺癌等各类疾病的死亡风险。在农村地区，由于血糖控制不当所导致的糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒或昏迷）的死亡风险远比城市地区要高，且大大高于西方国家的水平。
在已诊断的糖尿病患者中，虽有超过3/4的患者使用各类降糖药，但其平均血糖水平仍显著超出正常值范围。此外，只有极少数患者使用心血管保护药物，尤其是他汀类降脂药。与本项研究的发现一致，近20余年来中国的糖尿病性肾病死亡率增加了2倍多。该研究估算，与其他情况类似但未患糖尿病的成人相比，50岁时罹患糖尿病的成人，在随后25 年（即到75岁时）的累积死亡概率将由38%增加到69%，约相当于折寿9年。
李立明指出，随着年轻人糖尿病患病率的增加和成年人口的增长，未来中国每年由糖尿病所致的死亡人数将会持续增加。近年来，由于膳食、社会、职业和卫生保健方面的改善，中国成人的总死亡率一直在下降。然而，由于糖尿病所致的死亡风险显著增加，这种下降趋势很可能会减慢甚至停滞。目前，我国政府已经启动了全面的卫生体制改革，包括完善和强化基层医疗卫生服务体系以及培训大批家庭医生，在社区开展高血压和糖尿病防治管理，这将会给糖尿病患者带来糖尿病防控的健康效益。
北大医学部公共卫生学院李立明课题组长期致力于我国大规模人群队列研究的建设与实践，在牛津大学的密切配合和国家科技部、卫生计生委和国家自然科学基金重大专项的支持下，探索和验证我国主要慢性病的病因和健康风险，为中国慢性病的医学研究提供高质量的本土化依据。
（北京大学医学部 傅东红 吕筠）
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