广西柳州严重创伤救治规范演练现场广西柳州严重创伤救治规范演练现场
4月19日下午，北京大学交通医学中心和北京大学人民医院就中国首次严重创伤规范化救治体系建立运行情况举行了新闻发布会。项目负责人、北京大学人民医院院长、创伤骨科主任、北京大学交通医学中心主任姜保国通报了“全国严重创伤救治规范的研究与推广”项目十年来的进展。新闻发布会上，姜保国介绍，迄今为止，项目推广面积总计约45.56万平方公里，辐射人口约7231万人，是国际上最大规模的创伤救治干预性研究。在规范实施区域内，院前救治时间平均缩短了约53%，严重创伤院内死亡率平均下降约40%，显著提高了创伤的救治效果，达到国际先进水平。历时十年，严重创伤救治体系的“中国模式”得以建立并运行。
起步：北京大学交通医学中心成立
创伤是45岁以下人群第一位的致死原因，全球每年死于创伤的人数超过500万（数据采自世界卫生组织）。随着我国城市化进程的加快，各类创伤的发生率明显增加，我国每年因创伤就医6200万人次，每年因创伤致死人数达70-80万人。其中交通事故发生率高，多为严重创伤，致死致残率高，多涉及青壮年，社会危害大，为伤害性死亡第一位。严重创伤常涉及多器官、多系统的损伤，需要多学科联合进行科学、规范的整体性救治。
2005年10月，北京大学交通医学中心正式。其学术定位是在中国建立与国际接轨的交通医学研究中心，主要任务包括：中国主要城市和地区的交通创伤救治现状调研，学习和推广国际先进的救治理念，制定中、长期交通创伤急救系统整体规划，构建布局合理、管理科学、快速有效、国内典型的交通创伤急救系统模式，从而促进中国交通创伤救治水平接近或达到国际先进国家水平。
2010年，北京大学交通医学中心牵头，联合第三军医大学野战外科学研究所、浙江大学第二附属医院、吉林大学中日联谊医院、北京市急救中心、中国人民解放军总医院等单位申请的科研课题“严重创伤救治规范的研究与推广”获得2010年度国家卫生部卫生公益性行业科研专项基金资助；2011年12月卫计委审核获批“全国严重创伤救治培训基地”；2015年3月再次获批“全国严重创伤规范化救治培训中心”。
核心理念：
一个区域、两个链接、三个团队
为了解国内严重创伤救治现状，项目组启动了一系列的严重创伤流行病学、创伤救治程序及提高救治效果的研究，研究人员分赴北京、天津滨海新区、河北唐山、广西柳州、广东深圳、浙江杭州、辽宁锦州、大连、吉林长春、陕西西安、上海浦东新区、安徽合肥、湖北武汉、山东济南、云南昆明等地实地调研，结果发现我国严重创伤救治中存在以下问题：1、院前急救时间过长；2、现场救治人员总体缺乏规范化培训；3、院前与医院之间缺乏信息交换；4、综合医院分科过细，缺乏创伤专科化救治团队；5、救治现场与救治医院均缺乏规范、科学的救治流程。这些问题导致我国目前的严重创伤救治水平较低，死亡率及致残率均远远高于发达国家。同时，我国整体创伤救治水平远低于发达国家，发展落后于临床其他医学专业学科，亟待形成并建立高效、科学、规范的创伤救治体系。
根据调研情况，该项目提出总体核心理念，实施围绕“一个区域”、“两个链接”、“三个团队”原则，在试点城市或地区具体开展工作，逐渐改善我国目前的严重交通创伤救治现状。“一个地区”，指项目具体实施的区域，通过地方政府组织该地区的相关医疗单位参与，逐步建立规范的区域性院前、院内救治流程，最终形成试点城市区域性严重创伤救治体系。“两个链接”，在试点城市或区域建立并加强院前救治与院内救治的链接，建立院前、院内信息交换；强化急诊与各专科之间的信息交换，从而建立规范的救治流程和整体的救治体系。“三个团队”，在试点区域建立并强化院前急救团队和急诊急救团队的链接，组建救治中心医院的院内严重创伤专科救治团队（这一点是目前国内综合医院创伤救治最严重的短缺部分），在建立规范的救治流程和整体救治体系的同时，提高三个团队的相互合作能力，并通过开展规范化培训提高整体救治水平，使我国的严重创伤救治流程与国际接轨。
该项目在国家“十一五”科技支撑计划、原卫生部卫生公益性行业科研专项等课题支持下，联合第三军医大学、浙江大学、北京市急救中心、解放军总医院等多家单位，历时十余年，提出并建立符合中国国情的严重创伤规范化救治体系，在国际上率先提出“以综合医院为核心的闭环式区域性创伤救治体系”，即以一个政府主辖区（人口在100-300万）作为体系建设的区域单位，协调院前和院内救治的联络；以当地一家大型三级医院为创伤救治中心，以区域内的5-6家二级医院为创伤救治点（分中心），形成闭环式区域性创伤分捡、转运救治流程，并根据患者伤情以最短的时间将患者转运至相应医院。该体系形成了适合我国现阶段国情的区域性创伤救治体系，是发展中国家创伤体系建设的有效模式。
严重创伤救治的“中国模式”
项目组先后在北京、天津、上海、广州、深圳、武汉、西安、昆明及浙江长兴、贵州石阡、四川广元、广西柳州等26个城市及地区进行试点并启动实施，建立了以三级医院为核心的、涉及124家三级及二级医院的闭环式区域性创伤规范化救治体系。率先进行了全国范围的创伤数据采集及流程监测，自主研发了中国第一款“创伤数据库”系统软件,成为国内首个创伤救治信息录入和分析平台，完成了目前全国最大样本量的城市院前急救和院内创伤救治的数据采集，累计收集670余万例院前及院内患者的救治数据，形成了全国最大样本量的创伤救治数据库。
在前期研究的基础上，项目组参考国内外先进的救治规范、理念、技术并结合我国国情，制定了《中国严重创伤救治规范及流程》，先后完成“严重创伤规范化救治培训班”20余次，累计培训院前急救人员2000余人，院内救治人员3000余人，使试点区域内的创伤救治能力明显提高。针对我国院前急救和医院之间缺乏有效的信息沟通，院前、院内救治脱节的问题，自主研发院前院内信息预警联动系统，形成高效的院前急救与救治医院、救治医院急诊与专科之间的信息链接，平均整体救治时间由项目实施前的87.52分钟降低至40.76分钟，同比缩短了53.43%，为创伤患者争取了宝贵的生命救治时间。
项目组结合中国国情提出在综合医院组建由创伤骨科、神经外科、麻醉科、重症监护科、影像科等多学科医师组成的创伤救治团队，并对相关专科人员进行严重创伤急救培训和演练，实现院前、院内急诊及创伤救治团队的快速反应，将院内急诊等待救治时间从平均17.53分钟缩短至0-5分钟，使原来创伤患者在急诊室等待专业医生会诊的状况变成专业创伤救治团队通过信息链接预先了解伤情，并在急诊室等待伤者到来并实施团队救治的体系。目前，项目正在更多的城市及地区进行推广和实施。
十年磨一剑，高效、科学的严重创伤规范化救治体系“中国模式”已经建立。
（北大医学部 付东红 汪铁铮 钟艳宇）